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宁波市城镇职工医疗保险待遇享受标准

来源:千汇集团           作者:千汇集团           1104
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08 12
2015

宁波市城镇职工医疗保险待遇享受标准

一、门诊就医

年度内门诊发生的医疗费用累计计算,分为3段:个人帐户段、个人自负段、统筹基金与个人共负段。发生门诊费用时,参保人员先使用当年个帐资金;当年个帐用完后进入自负段,费用完全由个人自负;年度内自负累计超过规定额度后,进入共负段,费用根据医院级别,由统筹基金和个人按不同比例分担。在职职工跨年龄段时,门诊自负段额度从次月起调整。在职职工退休后,门诊自负段额度从办理医保人员类别变更手续后的次月起调整,具体见门诊待遇表:

人员分类

门诊医疗(包括外配处方购药,年度内分为三段支付)

帐户段

自负段

共负段

45周岁以下

在职职工

当年帐户资金支付

不超过上年职工平均工资9%,暂定为1500元,由个人自负

社区医院,个人承担15%(其中70周岁以上为10%);

三级医院,个人承担25%;

其它医院,个人承担20%,

其余由统筹基金支付

45周岁(含)以上在职职工

不超过上年职工平均工资6%,暂定为1000元,由个人自负

退休人员

不超过上年职工平均工资3%,暂定为500元, 由个人自负

二、住院和特殊病种

年度内住院(包括家庭病床治疗、急诊留院观察)发生的医疗费用累计计算,分为5段:起付线以下、起付线以上至3.5万元、3.5万元至7万元、7万元至15万元、15万元以上。起付线以下的医疗费完全由个人自负,不使用当年个帐资金;起付线以上的医疗费由医保基金和个人按不同比例分担。年度内多次住院起付线个人自负不超过1200元。年度内首次住院(不包括转院、转外地就医)所发生的医疗费低于2000元(不包括自费)的,该次起付标准减半计算。

特殊病种治疗不设起付线,不使用当年个帐资金,发生的医疗费用单独计算。具体见待遇表:

人员

分类

住院治疗(年度内分为五段支付)

特殊病种

治疗

起付

线以下

起付线至

3.5万元

3.5—

7万元

7万元—

15万元

15万元

以上

   在职

   职工

由个人自负起付线:

三级医院1200元;

二级医院1000元;

一级医院 800元

个人承担20%,其余由统筹基金支付

个人承担15%,其余由统筹基金支付

个人承担10%,其余由重大

疾病救助金支付

通过社会医疗救助办法解决

个人承担15%,其余由统筹

基金支付

   退休

  人员

个人承担15%,其余由统筹基金支付

个人承担10%,其余由统筹基金支付

个人承担10%,其余由统筹

基金支付

在职职工退休后,住院及特殊病种治疗医疗费的个人承担比例,从办理医保人员类别变更手续后的次月起享受退休人员待遇。

市区统筹范围内外来务工人员大病医保住院待遇表

住院医疗(年度内分为4段支付)

起付线以下

起付线至3.5万元(含)

3.5万元—7万元(含)

7万元以上

由个人自负,起付线:

三级医院900元;

其它医院600元;

社区医院300元

三级及其它医院:个人承担20%;

社区医院:个人承担15%;

其余由统筹基金支付

三级及其它医院:个人承担15%;

社区医院:个人承担10%;

其余由统筹基金支付

个人承担5%,其余由统筹基金、大病

救助金支付

    市区统筹范围内参保人员特殊病种治疗发生的医疗费,在职职工个人承担10%,其余由统筹基金支付。

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